Il buco della sanità

di Paolo Maninchedda
Come viene generato il deficit della sanità?
Uno dei fattori, lo ripeto anche se non tutti sono d’accordo, è dovuto all’impossibilità di controllare la spesa.
La Regione, per il fallimento del sistema informativo Sisar (una vergogna dell’autonomismo sardo), può monitorare la spesa a posteriori, non riesce invece a controllarla a priori. In poche parole, la Regione sa della spesa dopo che è stata fatta.
Tuttavia, la Regione dovrebbe dotarsi di un quadro della spesa per singolo reparto e per singolo servizio che ci dica dove si registrano i maggiori scostamenti tra costi e ricavi. Questa tabella non è disponibile.
Ieri, nella difficile riunione di Giunta sull’Asl unica (su cui noi non siamo tecnicamente d’accordo perché riteniamo che non risolva alcun problema di quelli che stanno generando deficit, da una parte, e insoddisfazione per i servizi dall’altra), ho proposto la tesoreria unica regionale per la sanità. In poche parole, i conti correnti delle singole Asl confluirebbero in un solo conto corrente che ha un amministratore regionale, il quale non ha poteri sulla destinazione della spesa, ma è in grado di far rispettare i etti mensili e annuali di spesa assegnati. In questo modo si avrebbe la certezza che la somma stanziata a bilancio (che per il 2016 mi pare sia 3100 milioni di euro) non venga superata e produca deficit.
Altra operazione da fare è la attenta riorganizzazione degli ospedali in area uribana. È un cavallo di battaglia di Paolo Fadda (l’ex sottosegretario di Stato alla Salute ) e secondo me è un’intuizione giusta. Non possono esistere tre primariati di una determinata specialità nella stessa azienda. Dobbiamo fare scelte coraggiose. In alcuni settori si avrà contro un pezzo di massoneria, in altri pezzi del centrodestra e in altri ancora pezzi del centrosinistra, ma o si fanno queste scelte giuste e coraggiose o non si raddrizza una situazione drammatica. Se si fanno bene le cose nelle aree urbane, si può essere credibili nelle aree rurali, dove i presidi devono continuare a esistere, ma assolutamente non nella forma attuale.
La terza operazione, invece, l’ho sentita rappresentare dal senatore Silvio Lai, il quale richiama costantemente l’attenzione sul fatto che alla base del nostro sistema sanitario stanno i manager delle Asl, pertanto o li si sceglie capaci o comunque si genera deficit. Questa è evidentemente la maggiore responsabilità politica. Dobbiamo abituarci, dico io, a legare ruolo a merito e ruolo a responsabilità, sia verso il riconoscimento del risultato conseguito sia verso la sanzione dell’obiettivo non raggiunto. L’aumento dell’Irpef è avvenuta senza alcun costo per l’ampio ceto politico e amministrativo che in qualche modo lo ha generato. Non è un bell’esempio di efficienza.
La quarta operazione è invece un cavallo di battaglia dell’ex assessore alla sanità Roberto Capelli. È lui che sta minuziosamente controllando i bilanci delle Asl e che sta ravvisando in tante aziende la persistenza di abitudini (per esempio il cambio degli pneumatici nelle auto aziendali a periodi molto ravvicinati) non appropriate. Una spending review sui consuntivi Asl, esplosi per singola voce di bilancio, oggettivamente produrrebbe un risparmio non banale.
Queste e altre operazioni vanno messe in campo entro fine anno, altrimenti il 2016 riparte con in pancia la stessa malattia deficitaria del 2014 e del 2015. Poi occorrono le leggi di riforma strutturale, ma nel frattempo si deve fermare l’emorragia, altrimenti la macchina sanitaria continua a produrre fabbisogni finanziari sempre più insostenibili per il Pil prodotto dalla Sardegna.